Все средства и методики лечения межпозвоночной грыжи можно разделить на два направления: консервативное и хирургическое. Первое в свою очередь объединяет в себе медикаментозное и немедикаментозное (физиотерапия, воздействие электродами, лечебная физкультура).
Хирургические же методы можно, в свою очередь разделить на:
- Малоинвазивные операции, которые не предусматривают серьезных повреждений тканей (лазерная нуклеопластика, эндоскопическая дискэктомия, напр).
- стандартные операции, которые подразумевают удаление грыжи, межпозвоночного диска или его части (дискэктомия) после полного или частичного рассечения позвоночных дуг. А при абсолютном удалении диска на его место помещается протез, кейдж или другой пластический материал.
Показания к хирургическому вмешательству при межпозвоночной грыже могут быть абсолютными и относительными. Абсолютными показаниями считаются компрессия «конского хвоста» (сильные боли в бедре, ноге, нарушения мочеиспускания, нарушения чувствительности) и слабость в конечности на фоне боли. При наличии данных симптомов хирургическое вмешательство должно быть проведено как можно быстрее, так как любое промедление может принести необратимые неврологические нарушения вплоть до инвалидности. Относительным показанием считается неэффективность консервативного лечения, в этом случае стоит задуматься над целесообразностью операции и рассмотреть возможности изменения текущей схемы лечения.
Малоинвазивные операции проводятся при наличии относительных показаний и на первых стадиях межпозвоночной грыжи, к радикальным же прибегают при запущенных формах, рецидивах и тяжелом течении болезни, невозможности технически выполнить операцию малоинвазивно. Тактика лечения и метод оперирования тщательно подбирается нейрохирургом, соответственно стадии заболевания, степени повреждений, локализации грыжи и других факторов. Обязательно проводятся клинические анализы и МРТ-диагностика, для установления локализации грыжи, определения сопутствующих заболеваний.
Среди методов операций межпозвоночной грыжи выделяют:
- Классическая дискэктомия (открытая дискэктомия) – с развитием микро- и эндоскопии данный метод с каждым годом теряет свою актуальность из-за достаточно высокой травматичности и большим риском возникновения осложнений. Операция проходит под общим наркозом. Хирург делает надрез около 5-10см на соответствующем участке позвоночника, смещает мышцы и проводит гемиляминэктомию или частичное удаление дужки, после этого, сместив деральный мешок и корешок, обнаруживает грыжу. Далее грыжа и часть диска удаляется, воздействие ее на нервные ткани пропадает и, соответственно, пропадает боль и дискомфорт. Преимуществом такой операции является то, что данный метод позволяет удалять любые грыжи, независимо от локализации, размера и стадии развитии. Основным недостатком является высокий травматизм, частые осложнения, такие как кровотечения, гематомы, истечение ликвора, инфицирование, образование рубцов и спаек, а так же долгий период реабилитации (около полугода).
- Микрохирургическая дискэктомия
– отличается от классической размером надреза ( 4-8 см), что значительно меньше травмирует ткани и уменьшает сроки реабилитации (2-3 месяца). Принципиально уменьшается количество осложнений. В остальном же преимущества и недостатки этих двух методов схожи. - Эндоскопическая дискэктомия – метод, который можно отнести как к радикальному направлению, так и к малоинвазивному.
В данном случае разрез составляет всего около 1см. Через него хирург, контролируя свои действия с помощью рентгенологической техники, вводит эндоскоп и инструменты для удаления грыжи. Эндоскопическая техника за счет большого увеличения изображения и проекции изображения на видео монитор позволяет проводить операции с максимальной точностью, а так как для удаления грыжи чаще всего используют лазерный скальпель, то риск кровоизлияния и травмирования здоровых тканей почти сведен к нулю. Большим преимуществом является то, что удаление грыжи происходит через естественное отверстие в междужковом промежутке, что сводит к минимуму риск образования рубцов, гематом, спаек и прочих последствий инвазивных вмешательств, также значительно уменьшен срок госпитализации и реабилитации. После такой операции больной в тот же день встает, ходит, а через 1-2 дня выписывается из стационара. Болевой синдром сразу после операции уходит. - Лазерная нуклеопласика
(лазерная вапоризация) – данный метод заключается во введении в межпозвоночный диск лазерного световода, который нагревается и выпаривает ткани диска. Таким образом, снижается давление в диске, уменьшаются его размеры и, соответственно, размеры грыжи. Преимуществами такого метода лечения является малая травматичность, практически нулевой риск осложнений, малая продолжительность операции и небольшой срок реабилитации. Лазерная нуклеопластика эффективна у пациентов с небольшим размером грыжи и целостным диском.
Своевременно проведенное оперативное лечение грыжи межпозвонкового диска позволяет не только забыть о боли и вернуться к привычному образу жизни, но и избежать рецидивов и осложнений болезни в будущем.
Связь онлайн
Если вы хотите записаться на прием или у вас возникли какие-либо вопросы – отправьте сообщение в координационный центр. Напоминаем, что консультации по операциям проводятся бесплатно.
Нейрохирургия
Александр Вячеславович Печиборщ
Ведущий нейрохирург Центрального клинического госпиталя Пограничной службы Украины
Практическое применение малоинвазивных вмешательств с использованием лазерной, минимально-инвазивной и эндоскопической техники - основное направление работы отделения. Отделение оснащено аппаратурой, на уровне ведущих профильных клиник. Внедрены в клиническую практику операции с использованием эндоскопической техники: удаление внутримозговых супратенториальных инсульт-гематом, удаление хронических субдуральных гематом, удаление внутримозговых кистозных опухолей и образований, удаление грыж межпозвонковых дисков, минимально-инвазивные стабилизирующие технологии, спинальная нейроонкология и другие спинальные операции. Врачи отделения владеют всеми новейшими методиками консервативного и хирургического лечения заболеваний позвоночника, включая лазерную хирургию и стабилизирующие операции на позвоночнике.
