Гидроцефалия – заболевание, обусловленное чрезмерным накоплением цереброспинальной жидкости (ликвора). Основной объем ликвора образуется в боковых желудочках головного мозга, а с помощью системы отверстий и водопроводов выходит в субарахноидальное пространство, где реабсорбируется в кровь. Спинномозговая жидкость защищает мозг от внешних влияний, поддерживает внутричерепное давление и играет важную роль в обмене веществ между мозгом и кровью, поэтому нарушение циркуляции ликвора может привести к серьезным последствиям и нанести непоправимый вред здоровью.
Согласно причинам происхождения гидроцефалию разделяют на три вида:
- Окклюзионная. Возникает из-за проблем с оттоком ликвора из желудочков или из цистерн субарахноидального пространства, в результате блокировки путей его циркуляции.
- Арезорбтивная. Характеризуется нарушениями резорбции (всасывания) ликвора в кровеносную систему организма.
- Гиперсекреторная. Гидроцефалия, возникшая в результате чрезмерной секреции ликвора.
Расширение желудочков головного мозга
Вентрикуломегалия – расширение желудочков мозга – может являться как синдромом гидроцефалии, геморрагии, инфекций и внутриутробных поражений плода, так и вариантом нормы, поэтому очень важно провести как можно более широкую диагностику.
Существует 4 поочередно соединенных желудочка головного мозга: боковые (левый и правый), III желудочек и IV желудочек. При открытой гидроцефалии отмечается расширение всех желудочков, так же как и при закрытой гидроцефалии, например, при нарушении проходимости в IV желудочке.
Расширение 3 желудочка
Скопление жидкости в третьем желудочке характерно для окклюзивной гидроцефалии. Расширение III желудочка вследствие сдавливания зрительных путей способно стать причиной ухудшения зрения (в некоторых случаях – до полной слепоты) вследствие атрофии зрительных нервов.
Расширение левого желудочка
Расширение одного из боковых желудочков, левого или правого – изолированная желудочковая гидроцефалия – встречается при кистах отверстия Монро, опухолях и в других случаях.
По темпу развития гидроцефалию можно разделить на острую, подострую и хроническую, а исходя из высоты внутричерепного давления еще и на гипертензивную, нормотензивную и гипотензивную. При развитии острой и подострой гидроцефалии, особенно окклюзионной, первыми и наиболее характерными симптомами являются проявления повышенного внутричерепного давления: головная боль (особенно утренняя), тошнота, рвота, нарушения зрения, сонливость. При развитии хронической гидроцефалии чаще наблюдается изменение режима сна, хроническая усталость, интеллектуальные нарушения и нарушения памяти, ходьбы.
Для гидроцефалии характерны так называемые гидроцефальные кризы.
Очень важно своевременно диагностировать гидроцефалию и начать лечение (а в случае острой гидроцефалии – немедленно провести оперативное вмешательство), так как перманентно повышенное внутричерепное давление неотвратимо ведет к дислокации головного мозга, нарушению кровообращения мозга, давлению на ствол мозга, что это в свою очередь может привести к резкому ухудшению состояния больного.
Гидроцефалия мозга операция
Медикаментозное лечение гидроцефалии часто является неэффективным, на ранних стадиях оно способно замедлить развитие болезни, но не излечить. Поэтому единственным действенным способом лечения является оперативное вмешательство. На сегодняшний день в мире наиболее распространены два вида операций для лечения гидроцефалии: шунтирование и эндонейроскопические операции. Еще не так давно ликворное шунтирование являлось основным методом для лечения гидроцефалии. Этот метод заключается в выведении избытка ликвора с помощью системы катетеров и трубок из желудочков мозга в полости организма, восстанавливая таким образом нормальную его циркуляцию. Шунтирующая система состоит из:
- внутрижелудочкового катетера, который устанавливают непосредственно в желудочек
- механизма клапанов, которые контролируют количество оттока ликвора
- внешнего катетера, который выводится в полость организма (чаще всего в брюшную полость)
Несмотря на высокую эффективность шунтирующих операций, существует риск возникновения осложнений, таких как: инфицирование, закупорка шунта, нарушение дренирования (слишком быстрый или медленный отток жидкости), механические повреждения как шунта, так и органов, с ним взаимодействующих. Учитывая риск осложнений, и то, что иногда необходимо менять шунт или его детали, шунтирование с каждым годом все больше уступает место нейроэндоскопическим методам. Этот метод заключается в том, что с помощью вентрикулоскопа оперативно восстанавливается естественный отток жидкости из желудчков. Тем самым минимизируется ущерб для тканей мозга, благодаря исключению имплантации шунта и целого спектра возможных осложнений. К тому же современные эндоскопы, благодаря небольшому размеру, незаменимы в операциях на мозге, так как малоинвазивны, но, в то же время, увеличивают доступность к тканям во время операции.
Наибольшее применение нейроэндоскопии в лечении гидроцефалии нашли:
- эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Применяется при открытой и смешанной гидроцефалии, а также в случае невозможности установки шунта. Создается сообщение между третьим желудочком и базальными цистернами головного мозга.
- эндоскопическое удаление внутрижелудочковых новообразований (иссечение опухолей)
- эндоскопическая септостомия – открытие прозрачной перегородки внутри желудочка, например, при кистах на ней или блокировки межжелудочкового отверстия Монро).
- акведукопластика – проводится при мембранной окклюзии или стенозе водопровода мозга.
- вентрикулокистоцистерностомия – при гидроцефалии, вызванной кистами, позволяет диагностировать кисту и провести необходимое лечение.
- установка шунтирующей системы с помощью нейроэндоскопии – является наименее травматичным способом постановки шунта, когда она необходима: позволяет диагностировать работу ранее установленного шунта.
Благодаря развитию возможностей нейроэндоскопии, все больше пациентов с диагнозом «гидроцефалия» избегают инвалидизации, а во многих случаях возвращаются к привычному образу жизни после недолгого реабилитационного периода.
Связь онлайн
Если вы хотите записаться на прием или у вас возникли какие-либо вопросы – отправьте сообщение в координационный центр. Напоминаем, что консультации по операциям проводятся бесплатно.
Нейрохирургия
Александр Вячеславович Печиборщ
Ведущий нейрохирург Центрального клинического госпиталя Пограничной службы Украины
Практическое применение малоинвазивных вмешательств с использованием лазерной, минимально-инвазивной и эндоскопической техники - основное направление работы отделения. Отделение оснащено аппаратурой, на уровне ведущих профильных клиник. Внедрены в клиническую практику операции с использованием эндоскопической техники: удаление внутримозговых супратенториальных инсульт-гематом, удаление хронических субдуральных гематом, удаление внутримозговых кистозных опухолей и образований, удаление грыж межпозвонковых дисков, минимально-инвазивные стабилизирующие технологии, спинальная нейроонкология и другие спинальные операции. Врачи отделения владеют всеми новейшими методиками консервативного и хирургического лечения заболеваний позвоночника, включая лазерную хирургию и стабилизирующие операции на позвоночнике.
