Внематочная беременность является распространенной патологией, угрожающей жизни беременной женщины. Беременность называют внематочной, если при зачатии оплодотворенная яйцеклетка (зигота) прикрепляется не в полости матки, а за ее пределами: в маточной трубе, в одном из яичников, в рудиментарном роге матки или в брюшине. При развитии двух плодных яиц возможно нормальное прикрепление одного и патологическое второго яйца (гетеротопическая беременность).
Причины возникновения внематочной беременности достоверно не известны, однако к факторам риска относят:
- гормональный дисбаланс;
- использование внутриматочных контрацептивов (спираль Мерена);
- хронический хламидийный сальпингит;
- опухоли или аномалии развития органов половой системы;
- спаечный процесс в малом тазу вследствие перенесенных операций, воспалительных заболеваний или эндометриоза;
- искусственное оплодотворение (ЭКО);
- перенесенная внематочная беременность;
- бесплодие.
До трех недель внематочная беременность симптоматически ничем не отличается от маточной: пациентка чувствует нормальные для текущего состояния недомогания, возможна сонливость, повышенный аппетит и возросшая чувствительность сосков. Но начиная с четвертой недели, беременной стоит особенно внимательно следить за изменениями состояния: ноющие боли внизу живота или атипичные кровотечения (часто жидкой консистенции и темного цвета), являются тревожным знаком и веской причиной для обращения к специалисту.
Точная постановка диагноза возможна в условиях гинекологического стационара. Диагностика включает трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и забор крови на определение ХГЧ (гормон: хорионический гонадотропин человека), также иногда необходимо провести диагностическую лапароскопию.
Если внематочная беременность не была вовремя диагностирована и устранена, возможен разрыв трубы (или яичника) с последующим кровоизлиянием в брюшную полость. Разрыв сопровождается резкой болью внизу живота (острый живот), так же возможет болевой шок (потеря сознания, общее недомогание, сбитый пульс и скачки давления). Женщина с такими симптомами должна быть немедленно госпитализирована.
Метод оперативного устранения внематочной беременности подбирается в зависимости от локализации плодного яйца, срока беременности, возраста и общего состояния пациентки, а так же желания в дальнейшем иметь детей.
1. Прервавшаяся беременность. При синдроме острого живота (что указывает на разрыв трубы и кровотечение в брюшную полость) показана экстренная госпитализация. Первоочередная задача в таком случае - как можно быстрее остановить кровотечение. Для этого хирург выполняет надлобковый разрез, вводит руку в брюшную полость, вручную находит пораженную маточную трубу и накладывает на разрыв кровоостанавливающие зажимы. Затем проводится контроль состояния пациентки и при необходимости выполняется трансфузионная терапия (коррекция нарушений гомеостаза соответствующими препаратами). После нормализации гемодинамики, хирург выполняет резекцию или полное удаление маточной трубы. 2. Развивающаяся беременность. Если внематочная беременность была диагностирована на ранних сроках – проводится плановая органосохраняющая операция, направленная на сохранение фертильности пациентки. Операция по удалению плодного яйца может проводиться несколькими методами:- лапароскопическая сальпинготомия является наименее травматичным методом операции – внематочная беременность устраняется через два-три прокола в передней брюшной стенке (прокол ниже пупка, над лобком и два прокола произвольно). Маточную трубу захватывают при помощи введенных через прокол атравматических щипцов, после чего по противобрыжеечному краю лазером выполняется продольный разрез. Кровотечение в разрезе устраняется при помощи лазерной коагуляции – способности лазера «запаивать» края раны. Плодное яйцо обычно самостоятельно выделяется из маточной трубы, в противном случае его захватывают щипцами, после чего маточную трубу промывают. Стенку маточной трубы после проведения манипуляции ушивают, либо оставляют для естественного закрытия. Выполненная при помощи лазера операция не провоцирует возникновения спаечного процесса и не влияет на репродуктивную функцию в дальнейшем;
- лапаротомия – это операция по устранению внематочной беременности, которая выполняется через разрез в брюшной стенке. Обычно показана при общем тяжелом состоянии больной и невозможности провести лапароскопию;
- резекция маточной трубы – удаление части маточной трубы вместе с плодным яйцом. Такую операцию возможно провести через микролапаротомный доступ;
- искусственный трубный аборт – это насильное выведение из маточной трубы плодного яйца через брюшное отверстие, что при всей простоте процедуры, обычно сопровождается рядом осложнений.
При внематочной беременности очень важно как можно раньше обратиться к специалисту. Диагностика и устранение патологии на ранних стадиях дает благоприятный прогноз женщинам, мечтающим в будущем завести детей.
Связь онлайн
Если вы хотите записаться на прием или у вас возникли какие-либо вопросы – отправьте сообщение в координационный центр. Напоминаем, что консультации по операциям проводятся бесплатно.
Гинекология
Александр Ярославович Шевага
Начальник гинекологического отделения Центрального клинического госпиталя Пограничной службы Украины
Персонал отделения имеет достаточный опыт для выхаживания больных после различных по виду и тяжести оперативных вмешательств, большая часть медицинских сестер имеют высшую и первую категорию. Персонал обучен не только умению четко выполнять необходимые манипуляции, но и общаться с пациентами, находить к каждой пациентке индивидуальный подход.
Оксана Николаевна Резник
Гинеколог гинекологического отделения Центрального клинического госпиталя Пограничной службы Украины
