Дисплазия эпителия шейки матки (также цервикальная интраэпителиальная неоплазия) – это патологический процесс в эпителии шейки матки, при котором нарушается пролиферация (разрастание ткани путём деления клеток) и дифференцировка малодифференцированных клеток и развивается выраженная клеточная и ядерная атипия, что приводит к нарушению гистоархитектоники ткани (эпителий теряет характерные свойства). Дисплазию эпителия шейки матки небезосновательно называют предраковым состоянием.
Одна из основных причин возникновения шейки матки - вирус папилломы человека (ВПЧ или HPV). Иммунодефицит, воспаление органов половой системы и курение так же могут спровоцировать патологические процессы в тканях шейки матки.
В зависимости от того, в каких слоях эпителия происходит нарушение строения клеток (атипичные клетки), дисплазию шейки матки классифицируют на следующие степени:
- дисплазия слабой степени (CIN 1) – патология клеток диагностируется в верхней (поверхностной) части эпителия;
- дисплазия средней степени (CIN 2) – изменения охватывают половину толщины эпителиального слоя, на этом этапе более выражены морфологические изменения клеток;
- дисплазия тяжелой степени (CIN 3) – изменения происходят в более чем в 2/3 эпителиального пласта, наблюдаются патологические митозы.
Дисплазия эпителия шейки матки часто протекает абсолютно бессимптомно. Если же параллельно с заболеванием развиваются воспалительные процессы во влагалище или шейке матки, пациентка может отмечать нетипичные выделение из влагалища, зуд, жжение, и незначительные кровотечения после проникающего полового контакта.
Диагностика дисплазии эпителия шейки матки производится во время планового осмотра у гинеколога. Специалист осматривает шейку матки при помощи зеркал с целью выявить видимые глазу изменения цвета или структуры эпителия (кольпоскопия), а так же берет ПАП-мазок – соскоб клеток с поверхности шейки матки, он помогает установить наличие измененных клеток, указывающих на дисплазию.
Лечение дисплазии шейки матки может проводиться консервативными (выжидательный и медикаментозной) и оперативными методами. Метод лечения подбирается индивидуально, опираясь на данные о размере и степени дисплазии, и наличии сопутствующих инфекций. Во внимание принимается также общее состояние здоровья пациентки и необходимость сохранить репродуктивную функцию.
В зависимости от определенной клинической картины заболевания, а так же пожеланий пациентки, оперативное лечение дисплазии эпителия шейки матки может проводиться следующими методами:
- Диатермокоагуляция – прижигание дисплазии шейки матки низко-напряженными токами. Иссечение ткани выполняется при помощи двух электродов (большого или маленького в зависимости от размера области и глубины поражения). Электрический ток нарушает водный баланс клеток, что приводит к их разрушению. Благодаря технической простоте, такой метод лечения дисплазии широко используется во многих странах. Существенным минусом диатермокоагуляци является невозможность точно контролировать глубину коагуляции тканей, так как коагуляционная пленка (образованная вследствие соприкосновения электрода с поверхностью шейки матки) не позволяет специалисту определить глубину распространения электрической энергии. Особенно опасной в данном случае является близость сосудов от места коагуляции: появляется вероятность глубоко некроза тканей с последующим рубцеванием. Так же после диатермокоагуляци возрастает риск развития эндометриоза.
- Криодиструкция – это метод разрушения дисплазии шейки матки низкими температурами (жидким азотом). Как и в предыдущем случае, глубину воздействия при криодиструкции контролировать крайне сложно. Недостатком лечения низкими температурами так же является длительный период заживления. Колликвационный струп, образованный после проведения манипуляции, имеет рыхлую структуру, что открывает лимфатические сосуды для вывода лимфореи. Как результат – женщину дольше, чем при любом другом методе лечения дисплазии, беспокоят обильные выделения из влагалища.
- Лазерная вапоризация и лазерная конизация считаются наиболее прогрессивными и эффективными методами лечения дисплазии шейки матки. Лазер СО2 представляет собой невидимый луч инфракрасного цвета. Выпаривание (вапоризация) влаги из клеток ткани при помощи низкоинтенсивных лучей приводит к некрозу тканей и образованию коагуляцинного струпа. Высокоточный лазер исключает повреждение здоровых тканей шейки матки и позволяет провести бескровную малотравматичную операцию. Эпителизация шейки матки может длиться до двух недель (на 4-10 день возможны незначительные кровотечения). Минусом такой процедуры является невозможность забора материала для гистологического исследования. При лазерной конизации вместо скальпеля используется луч высокой интенсивности. Лазер «запаивает» края иссеченной ткани предупреждая кровотечение, что так же имеет значение для безрубцового заживления шейки матки. Конизация позволяет взять образцы тканей для гистологического исследования. Важным условием для безопасного проведения операции является максимальная иммобилизация пациентки.
- Ножевая конизация – это иссечение тканей дисплазии при помощи скальпеля. Сегодня этот метод чаще используется при конусовидной биопсии шейки матки.
- Ампутация – этот метод подразумевает высокое конусовидное иссечение тканей шейки матки.
На сегодняшний день развитие технологий диагностики и лечения в сумме с возможностями новейшего оборудования позволяет проводить щадящие органосохраняющие операции по лечению дисплазии шейки матки. Что дает благоприятный прогноз для женщин, мечтающих завести детей.
Связь онлайн
Если вы хотите записаться на прием или у вас возникли какие-либо вопросы – отправьте сообщение в координационный центр. Напоминаем, что консультации по операциям проводятся бесплатно.
Гинекология
Александр Ярославович Шевага
Начальник гинекологического отделения Центрального клинического госпиталя Пограничной службы Украины
Персонал отделения имеет достаточный опыт для выхаживания больных после различных по виду и тяжести оперативных вмешательств, большая часть медицинских сестер имеют высшую и первую категорию. Персонал обучен не только умению четко выполнять необходимые манипуляции, но и общаться с пациентами, находить к каждой пациентке индивидуальный подход.
Оксана Николаевна Резник
Гинеколог гинекологического отделения Центрального клинического госпиталя Пограничной службы Украины
