Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) – это сбой в системе пролиферации (разрастание ткани путём деления клеток) и дифференцировки (функции) малодифференцированных клеток, при котором развивается выраженная клеточная и ядерная атипия и нарушается гистоархитектоника (эпителий теряет характерные свойства). Изменения затрагивают слой эпителия в пределах базальной мембраны. Дисплазию шейки матки называют предраковым состоянием, так как при отсутствии своевременного лечения в эпителии шейки матки могут произойти злокачественные изменения.
В абсолютном большинстве случаев возникновение дисплазии или рака шейки матки провоцирует вирус папилломы человека (ВПЧ или HPV) в сочетании со следующими факторами риска:
- иммунодефицит (на фоне инфекционных и неинфекционных заболеваний, стрессов, плохого питания, приема некоторых препаратов);
- воспалительные процессы в пределах органов половой системы;
- активное или пассивное курение.
К сожалению, ВПЧ выявить очень непросто, так как наличие вируса не выражается симптоматически (только в 1% случаев у пациенток наблюдаются генитальные бородавки). Внешние проявления могут быть связаны с параллельным возникновением воспалительных процессов во влагалище и шейке матки. В таком случае пациентки замечают наличие нетипичных выделений из влагалища (изменен цвет, запах, количество), жжение, зуд и кровотечения после полового акта.
Степени дисплазии шейки матки
Аномальные изменение клеток могут происходить в каждом из слоев эпителия шейки матки. В зависимости от слоя эпителия, в котором обнаружены нетипичные клетки и степени их мутации, дисплазию шейки матки классифицируют следующим образом:
- дисплазия слабой степени (CIN 1) - на этом этапе заболевания происходят незначительные изменения в строении эпителия, так же наблюдается умеренная пролиферация клеток (патологическое размножение вследствие воспалительного процесса) базального слоя. Как правило, такие процессы охватывают не более третей части толщины эпителия. Результат цитологического исследования ПАП-мазка подтверждает наличие койлоцитоза и дискератоза – морфологических признаков ВПЧ;
- дисплазия средней степени (CIN 2) – на этом этапе патологические процессы наблюдаются уже в половине толщины эпителиального слоя, так же более выражены морфологические изменения клеток;
- дисплазия тяжелой степени (CIN 3) – для этого этапа характерно наличие измененных клеток (наблюдается гипертрофия ядер) более чем в 2/3 эпителиального пласта, так же появляются патологические митозы.
Дисплазия матки лечение
Так как дисплазии шейки матки в большинстве случаев протекает абсолютно бессимптомно, первые признаки заболевания у пациентки диагностируют во время гинекологического осмотра. Осмотр шейки матки при помощи зеркал выявляет видимые глазом изменения (изменения цвета, наличие пятен, рыхлость или разрастание эпителия). Выявить наличие измененных клеток, указывающих на дисплазию, возможно при помощи ПАП-мазка – цитологического исследования соскобленных с поверхности шейки матки клеток. Мазок забирает гинеколог во время кольпоскопического осмотра. При подозрении на дисплазию необходимо несколько раз контрольно провести забор материала в течение последующих месяцев. Для подтверждения диагноза проводится биопсия (вычленение материала из шейки матки) и последующие гистологическое исследование образца эпителия.
На ранних стадиях заболевания (CIN1 или CIN2) с небольшой областью изменений в тканях существует вероятность самостоятельного регресса патологических процессов. При такой клинической картине специалисты иногда склоняются к выжидательной тактике (актуально для молодых пациенток), что подразумевает повторные цитологические исследования раз в 3 месяца. Дисплазия шейки матки на более поздних стадиях подлежит медикаментозному или оперативному лечению. Выбор техники лечения зависит от размера и степени дисплазии, наличия сопутствующих инфекций, от возраста и общего состояния женщины, а так же желания пациентки сохранить репродуктивную функцию.
Методы лечения дисплазии матки
Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки заключается в назначении курса групп препаратов (витамины, пробиотики и пребиотики, ферменты, гормоны), способствующих восстановлению эпителия.
В некоторых странах популярным является лечения дисплазии при помощи химической коагуляции – нанесения определенных препаратов (мазей) на поврежденный участок. Однако данный метод не эффективен при большой площади поврежденных тканей, и рекомендован скорее для лечения эктопии (эрозии).
Оперативное лечение может проводиться различными методами, в зависимости от клинической картины заболевания в конкретном случае, а так же пожеланий пациентки:
- метод диатермокоагуляции – прижигание дисплазии при помощи электрического тока низкого напряжения;
- метод криодиструкции – разрушение поврежденных дисплазией тканей низкими температурами (жидким азотом);
- метод лазерной вапоризации и лазерной конизации – один из наиболее действенных и прогрессивных способов лечения дисплазии шейки матки. Лазерная вапоризация заключается в выпаривании жидкости из клеток (что приводит к отмиранию тканей). Лазерный луч высокой точности проникает на определенную глубину, воздействуя только на участок, подверженный патологическим изменениям. Лазер позволяет с ювелирной точностью провести бескровную и нетравматичную операцию, что означает безрубцевое заживление и сокращенный срок реабилитации;
- метод ножевой конизации – удаление тканей дисплазии при помощи скальпеля (сейчас этот метод чаще используется для биопсии);
- ампутация – метод подразумевает иссечение тканей шейки матки вместе с дисплазией.
Современные методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки дают благоприятный прогноз – после успешного проведения терапии и реабилитации пациентка может уже вскоре вернуться к полноценной жизни и познать радость материнства.
Связь онлайн
Если вы хотите записаться на прием или у вас возникли какие-либо вопросы – отправьте сообщение в координационный центр. Напоминаем, что консультации по операциям проводятся бесплатно.
Гинекология
Александр Ярославович Шевага
Начальник гинекологического отделения Центрального клинического госпиталя Пограничной службы Украины
Персонал отделения имеет достаточный опыт для выхаживания больных после различных по виду и тяжести оперативных вмешательств, большая часть медицинских сестер имеют высшую и первую категорию. Персонал обучен не только умению четко выполнять необходимые манипуляции, но и общаться с пациентами, находить к каждой пациентке индивидуальный подход.
Оксана Николаевна Резник
Гинеколог гинекологического отделения Центрального клинического госпиталя Пограничной службы Украины
