Прямая кишка является конечным сегментов толстой кишки и окончанием пищеварительного тракта, что диктует ее накопительную функцию – именно тут удерживаются каловые массы перед дефекацией.
Прямая кишка является сложным по строению и функции органом. На сегодняшний день известно множество заболеваний, поражающий прямую кишку. Среди них – доброкачественные и злокачественные опухоли (в т.ч. аденокарцинома прямой кишки), полипоз, парапроктатита с образованием свищей, дивертикулит (частичное выпячивание органа желудочно-кишечного тракта), язвы, трещины, непроходимость кишечника, ишемическая болезнь (недостаточность кровоснабжения части кишки) и пр.
В большинстве случаях устранение патологий прямой кишки осуществляется методом частичной резекции – операции, при которой удаляется только часть стенки прямой кишки вместе с опухолью или полипом. Однако в случае большого размера опухоли, на поздних стадиях рака или при расположении злокачественного образования близко к анальному проходу, необходимым является проведение полного удаления прямой кишки (включая задний проход) с последующим искусственным формированием колостомы. При злокачественных опухолевых процессах, во время операции удаляются так же паховые лимфоузлы, с обязательным проведением гистологического анализа их тканей (для исключения распространения рака).
Метод проведения резекции прямой кишки во многом зависит от локализации опухоли:
- передняя резекция – используется при удалении образований в верхней трети прямой кишки;
- низкая передняя резекция – используется при наличии опухолевых процессов в средней трети прямой кишки.
Оба вида операций выполняют как открытым доступом (через брюшную стенку) так и лапароскопически и под общим наркозом. Очень важно выполнить очищение кишки перед операцией, чтобы избежать инфицирования операционного поля. Сам процесс иссечения опухоли вместе с частью кишки может выполняться небольшим остроконечным скальпелем или тупоконечными прямыми ножницами. Большим преимуществом при такой операции обладает лазерный нож, который позволяет одновременно с высокой точностью рассекать ткани кишки и обеззараживать, коагулировать (спекать) края раны (что препятствует возникновению кровотечений). При неполной резекции (частичном удалении прямой кишки) свободные концы кишки соединяются между собой конец в конец с наложением двухрядного шва.
Наиболее сложной является процедура удаления опухолей нижней трети прямой кишки (операция Майлза). Такая операция включает в себя удаление не только опухоли с частью прямой кишки, но и полное удаление сфинктеров и анального отверстия. Для сохранения выделительной функции создается постоянная колостома, конец которой выводится через брюшную стенку. Колостома представляет собой выводящую каловые массы трубку, на которую надевается мешок для сбора выделений. Пациент в таком случае не может контролировать процесс дефекации. Однако на сегодняшний день существуют формирующие искусственную прямую кишку операции, прибегнуть к которым можно, однако, только после полного излечения от рака.
Оперативное лечение рака прямой кишки в большинстве случаев совмещается с химио- и лучевой терапией. Послеоперационная реабилитация обязательно включает в себя особый режим питания и физических нагрузок. Период постоперационного пребывания в стационаре обычно составляет до 10-ти дней.
Своевременная постановка диагноза, грамотное формирование тактики лечения и немедленное проведение терапии являются гарантией наилучшего результата устранения рака прямой кишки. На сегодняшний день современная аппаратура, технологии диагностики и лечения позволяют дать благоприятный прогноз для большинства пациентов с таким диагнозом.