Сужение позвоночного канала и связанное с этим развитие комплекса клинических симптомов в медицине называют стенозом. Считается, что эта болезнь чаще всего встречается у людей после 50-ти лет, однако стеноз позвоночного канала может наблюдаться и в более молодом возрасте, вследствие врожденных патологий позвоночника.
Стеноз может развиться в любом отделе позвоночника, однако чаще наблюдается в поясничном отделе. Стеноз позвоночного канала может быть спровоцирован внешним травматическим воздействием либо внутренними факторами – развитием грыжи межпозвоночного диска, спондилолистезом (смещением позвонка), артрозом, опухолями, протрузией дисков и другими.
Симптоматически стеноз проявляется болями в поясничной области, а также тяжестью и слабостью в ногах при движении или длительном стоянии. Это объясняется сужением позвоночного канала и раздражением нервных корешков: компрессия приводит к затрудненной циркуляции крови, а следовательно кислорода и питательных веществ в спинном мозге, что в свою очередь провоцирует возникновение слабости в конечностях при физических нагрузках, а воздействие на нервные корешки проявляется приступами боли как в районе возникновения патологии, так и по ходу нерва.
Диагностика заболевания состоит в анализе врачом жалоб пациента, проведения полного осмотра, который включает проверку сухожильных рефлексов, мышечной силы, кожной чувствительности и пальпацию участков тела, в которых больной чувствует слабость, боли или онемение. Такой первичный осмотр позволяет врачу поставить предварительный диагноз и разработать план дальнейшего обследования. Для подтверждения и уточнения диагноза проводится рентгенография, МРТ и СКТ.
Лечение стеноза позвоночного канала на ранних стадиях дегенеративного процесса может проводиться консервативными методами. Консервативная терапия включает в себя медикаментозное лечение противовоспалительными, обезболивающими препаратами, кортикостероидами и препаратами, которые улучшаю микроциркуляцию в спинномозговых корешках. Также эффективным является назначение курса физических упражнений: снижение массы тела, регулярное посещение бассейна, лечебная физкультура и массажи позволяют уменьшить болевые проявления болезни. У некоторых групп пациентов также эффективным является ношение фиксирующего корсета. Увы, прогнозировать полное выздоровление при консервативном лечении во всех случаях невозможно. Если несмотря на проводимое консервативное лечение сохраняются жалобы, необходимо хирургическое лечение.
Основным принципом хирургического лечения стеноза позвоночного канала является устранение основных структурных факторов, провоцирующих сдавливание нервно-сосудистых структур. Чаще всего применяется ламинэктомия или гемиламинэктомия (последняя при одностороннем болевом радикулярном синдроме). Операция дополняется установкой стабилизирующей системы.
Цель декомпрессивной ламинэктомии – освобождение позвоночного канала от сдавливающего воздействия. Для декомпрессии спинномозговых корешков выполняется удаление разросшихся фасетчатых суставов и утолщенных желтых связок, ревизия и декомпрессия корешка на всем его протяжении.
Для проведения операции по средней линии позвоночника выполняется разрез, достаточный, чтобы обеспечить доступ к междужковому пространству с одной или двух сторон от средней линии. Для получения доступа с обеих сторон необходимо выполнить полное удаление дужки позвонка. В постоперационный период очень важно обеспечить стабильность поврежденного участка позвоночника, поэтому в большинстве случаев данную операцию дополняют установкой стабилизирующих систем. Передние или задние системы стабилизации улучшают результаты хирургического лечения стеноза позвоночного канала, однако имеют ряд недостатков, таких как возможность осложнений при установке и нарушение биомеханики соседних позвонков, болезни смежного сегмента, что в свою очередь может привести к развитию переломов, смещения позвонков и, как ни парадоксально, – рецидиву стеноза позвоночного канала.
Альтернативой стабилизирующих систем на сегодняшний день является так называемая динамическая стабилизация – система межосистой фиксации. Принцип работы таких систем фиксации заключается в снижении нагрузок на задние опорные столбы и расширении площади позвоночного канала, за счет установки в межосистый промежуток специальных имплантов. Чаще используют имплант "Cotlex", "DIAM".
Импланты восстанавливают заднюю опорную колонну позвоночника и одновременно позволяют сохранить подвижность в оперируемом участке позвоночника и соседних позвонках. На следующий день пациент встает, ходит, а через несколько дней выписывается из стационара. В послеоперационном периоде необходимо некоторое время воздерживаться от физических нагрузок, которые могут оказаться влияние на давление в эпидуральном пространстве, а также продолжить прием витаминов, препаратов. улучшающих метаболизм, реологию крови.
Контрольный осмотр проводиться хирургом – через 2, 6 месяцев после операции.
Связь онлайн
Если вы хотите записаться на прием или у вас возникли какие-либо вопросы – отправьте сообщение в координационный центр. Напоминаем, что консультации по операциям проводятся бесплатно.
Нейрохирургия
Александр Вячеславович Печиборщ
Ведущий нейрохирург Центрального клинического госпиталя Пограничной службы Украины
Практическое применение малоинвазивных вмешательств с использованием лазерной, минимально-инвазивной и эндоскопической техники - основное направление работы отделения. Отделение оснащено аппаратурой, на уровне ведущих профильных клиник. Внедрены в клиническую практику операции с использованием эндоскопической техники: удаление внутримозговых супратенториальных инсульт-гематом, удаление хронических субдуральных гематом, удаление внутримозговых кистозных опухолей и образований, удаление грыж межпозвонковых дисков, минимально-инвазивные стабилизирующие технологии, спинальная нейроонкология и другие спинальные операции. Врачи отделения владеют всеми новейшими методиками консервативного и хирургического лечения заболеваний позвоночника, включая лазерную хирургию и стабилизирующие операции на позвоночнике.
