Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала

Хронический процесс, при котором развивается патологическое уменьшение диаметра, сужение центрального позвоночного канала, межпозвонковый отверстий или латерального кармана, при которых наблюдается характерная клиническая картина.

В большинстве случаев такая патология наблюдается у людей старше 50-ти лет, однако заболевание может быть и врожденным.

По причине возникновения стеноз позвоночного канала может быть структурным и функциональным (например, вследствие спондилолистеза).

По характерным чертам клинической картины заболевания, можно выделить такие виды стенозов:

  • центральный (уменьшение площади позвоночного канала до 75-100мм2, либо сокращение расстояния от задней стенки позвонка до дужки остистого отростка до 10-12мм);
  • латеральный (сужения межпозвонкового отверстия и корешкового канала до 4 мм и уже).
  • фораминальный стеноз
  • комбинированный стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала наиболее часто наблюдается именно в поясничном отделе позвоночника. Болезнь может развиться на фоне межпозвоночной грыжи, опухоли, протрузии дисков, травмы, артроза и некоторых других причин. В таком случае стеноз определяют как «вторичный», так как заболевание развилось на фоне других отклонений (например, артрогенный стеноз, дискогенный стеноз, спаечный стеноз и т.д.)

Стеноз позвоночного канала затрудняет доставку кислорода и питательных веществ к спинному мозгу, что приводит к повышению внутритканевого давления в позвоночном канале и как результат – к сдавливанию кровеносных сосудов. возникает постоянный или периодический застой в сосудистом русле эпидуральной клетчатки. Деформированные сосуды не способны к транспортировке необходимого объема крови, что симптоматически проявляется как слабость в нижних конечностях и радикулярная боль, перемежающаяся нейрогенная хромота.

Симптомы

Симптомы стеноза позвоночного канала могут быть различны и зависеть от характера патологии. Например, боли при сужении позвоночного канала отличаются от симптоматической картины сужения фораминарного отверстия. В первом случае это боль, слабость и тяжесть в пояснице и нижних конечностях, которая возникает после физических нагрузок (состояние нормализуется после короткого отдыха или при наклоне вперед). Во втором случае пациент чувствует острую боль в месте поражения, и возможно распространение болевых ощущений в нижние конечности. Однако для стеноза поясничного отдела позвоночника кроме болевого синдрома в нижних отделах спины и радикулярного синдрома в ногах наиболее характерен симптом "нейрогенной перемежающейся хромоты". Он заключается в том, что у пациента после ходьбы на определенную дистанцию возникает боль в ноге или обоих ногах, слабость в них, онемение. Чтобы купировать этот приступ, пациент садится, наклоняется или завязывает шнурки. В этом положении восстанавливается кровоток и через короткое время боли и жалобы проходят.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела встречается крайне редко, и за счет маленького диаметра позвоночного канала, характеризуется острой симптоматикой (возможно развитие миелопатии).

Шейная миелопатия – грозное, инвалидизирующее состояние. Симптомы ее следующие:

  • нарушение движений;
  • слабость, вплоть до паралича рук и ног;
  • нарушение чувствительности рук, ног, тела (зависит от уровня поражения);
  • в более поздних стадиях развития болезни – спастичность;
  • нарушение работы тазовых органов: мочеиспускания, акта дефекации, эрекции и т.д.

Диагностика стеноза

Стеноз позвоночника

Диагностика заболевания начинается с подробного анализа жалоб пациента, после чего врач проводит полный осмотр и определяет предварительный диагноз. Для уточнения диагноза проводятся рентгенография и МРТ позвоночника, в некоторых случаях необходима также компьютерная томография.

На основании полученных данных о локализации, степени и характере заболевания в конкретном случае, врачом формируется дальнейшая тактика лечения. На ранних стадиях заболевания возможно консервативное лечение, которое включает в себя медикаментозное воздействие, физиотерапию и курс массажей. Иногда лечение дополняется введением стероидных препаратов в место стенозирования позвоночного канала, что уменьшает отек и воспаление в точке компрессии и устраняет болевые ощущения.

Не всякий стеноз позвоночного канала требует оперативного лечения. А только тот стеноз, при котором возникают боли отдающие в ногу (происходит потеря чувств конечностей,онемение, нарушение функции тазовых органов) или невозможность длительно передвигаться. К чему приводит хирургическое лечение? Хирургическое лечение стеноза заключается в декомпрессии нервных структур (освобождения от сдавливающих костно-связочных образований). После осуществления декомпрессии необходимо оценить стабильность позвоночника. В случае возникновения или угрозы развития нестабильности, операция заканчивается фиксацией.

Например, одним из возможных вариантов хирургического лечения стеноза позвоночного канала является устранение стеноза и установка системы межосистой динамической фиксации с последующим размещением в межосистом промежутке имплантов, которые способствуют восстановлению задней опорной колонны позвоночника, особо не влияя на двигательные функции смежных сегментов позвоночника. Выбор стабилизирующей системы зависит в каждом конкретном случае от многих факторов. Чаще это задний спондилодез.

Ведущий нейрохирург, Печиборщ А.В., повысил свою квалификацию по консервативному и малоинвазивному хирургическому лечению стеноза позвоночного канала во французской Президентской Клинике им. Ж.Помпиду. Стажировка заключалась прежде всего в улучшении практических (хирургических) навыков по использованию именно того оборудования, которое мы предлагаем для лечения стеноза в нашем Госпитале. Курс повышения квалификации занял 45 полных рабочих дней и включил обмен опытом с практикующими европейскими нейрохирургами. В программе обучения были совместные операции, мастер-классы, консультации, форумы специалистов в области малоинвазивной нейрохирургии.


Связь онлайн

Если вы хотите записаться на прием или у вас возникли какие-либо вопросы – отправьте сообщение в координационный центр. Напоминаем, что консультации по операциям проводятся бесплатно.

Нейрохирургия


Александр Вячеславович Печиборщ

Ведущий нейрохирург Центрального клинического госпиталя Пограничной службы Украины

Практическое применение малоинвазивных вмешательств с использованием лазерной, минимально-инвазивной и эндоскопической техники - основное направление работы отделения. Отделение оснащено аппаратурой, на уровне ведущих профильных клиник. Внедрены в клиническую практику операции с использованием эндоскопической техники: удаление внутримозговых супратенториальных инсульт-гематом, удаление хронических субдуральных гематом, удаление внутримозговых кистозных опухолей и образований, удаление грыж межпозвонковых дисков, минимально-инвазивные стабилизирующие технологии, спинальная нейроонкология и другие спинальные операции. Врачи отделения владеют всеми новейшими методиками консервативного и хирургического лечения заболеваний позвоночника, включая лазерную хирургию и стабилизирующие операции на позвоночнике.