Хронический процесс, при котором развивается патологическое уменьшение диаметра, сужение центрального позвоночного канала, межпозвонковый отверстий или латерального кармана, при которых наблюдается характерная клиническая картина.
В большинстве случаев такая патология наблюдается у людей старше 50-ти лет, однако заболевание может быть и врожденным.
По причине возникновения стеноз позвоночного канала может быть структурным и функциональным (например, вследствие спондилолистеза).
По характерным чертам клинической картины заболевания, можно выделить такие виды стенозов:
- центральный (уменьшение площади позвоночного канала до 75-100мм2, либо сокращение расстояния от задней стенки позвонка до дужки остистого отростка до 10-12мм);
- латеральный (сужения межпозвонкового отверстия и корешкового канала до 4 мм и уже).
- фораминальный стеноз
- комбинированный стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала наиболее часто наблюдается именно в поясничном отделе позвоночника. Болезнь может развиться на фоне межпозвоночной грыжи, опухоли, протрузии дисков, травмы, артроза и некоторых других причин. В таком случае стеноз определяют как «вторичный», так как заболевание развилось на фоне других отклонений (например, артрогенный стеноз, дискогенный стеноз, спаечный стеноз и т.д.)
Стеноз позвоночного канала затрудняет доставку кислорода и питательных веществ к спинному мозгу, что приводит к повышению внутритканевого давления в позвоночном канале и как результат – к сдавливанию кровеносных сосудов. возникает постоянный или периодический застой в сосудистом русле эпидуральной клетчатки. Деформированные сосуды не способны к транспортировке необходимого объема крови, что симптоматически проявляется как слабость в нижних конечностях и радикулярная боль, перемежающаяся нейрогенная хромота.
Симптомы
Симптомы стеноза позвоночного канала могут быть различны и зависеть от характера патологии. Например, боли при сужении позвоночного канала отличаются от симптоматической картины сужения фораминарного отверстия. В первом случае это боль, слабость и тяжесть в пояснице и нижних конечностях, которая возникает после физических нагрузок (состояние нормализуется после короткого отдыха или при наклоне вперед). Во втором случае пациент чувствует острую боль в месте поражения, и возможно распространение болевых ощущений в нижние конечности. Однако для стеноза поясничного отдела позвоночника кроме болевого синдрома в нижних отделах спины и радикулярного синдрома в ногах наиболее характерен симптом "нейрогенной перемежающейся хромоты". Он заключается в том, что у пациента после ходьбы на определенную дистанцию возникает боль в ноге или обоих ногах, слабость в них, онемение. Чтобы купировать этот приступ, пациент садится, наклоняется или завязывает шнурки. В этом положении восстанавливается кровоток и через короткое время боли и жалобы проходят.
Стеноз позвоночного канала шейного отдела встречается крайне редко, и за счет маленького диаметра позвоночного канала, характеризуется острой симптоматикой (возможно развитие миелопатии).
Шейная миелопатия – грозное, инвалидизирующее состояние. Симптомы ее следующие:
- нарушение движений;
- слабость, вплоть до паралича рук и ног;
- нарушение чувствительности рук, ног, тела (зависит от уровня поражения);
- в более поздних стадиях развития болезни – спастичность;
- нарушение работы тазовых органов: мочеиспускания, акта дефекации, эрекции и т.д.
Диагностика стеноза
Диагностика заболевания начинается с подробного анализа жалоб пациента, после чего врач проводит полный осмотр и определяет предварительный диагноз. Для уточнения диагноза проводятся рентгенография и МРТ позвоночника, в некоторых случаях необходима также компьютерная томография.
На основании полученных данных о локализации, степени и характере заболевания в конкретном случае, врачом формируется дальнейшая тактика лечения. На ранних стадиях заболевания возможно консервативное лечение, которое включает в себя медикаментозное воздействие, физиотерапию и курс массажей. Иногда лечение дополняется введением стероидных препаратов в место стенозирования позвоночного канала, что уменьшает отек и воспаление в точке компрессии и устраняет болевые ощущения.
Не всякий стеноз позвоночного канала требует оперативного лечения. А только тот стеноз, при котором возникают боли отдающие в ногу (происходит потеря чувств конечностей,онемение, нарушение функции тазовых органов) или невозможность длительно передвигаться. К чему приводит хирургическое лечение? Хирургическое лечение стеноза заключается в декомпрессии нервных структур (освобождения от сдавливающих костно-связочных образований). После осуществления декомпрессии необходимо оценить стабильность позвоночника. В случае возникновения или угрозы развития нестабильности, операция заканчивается фиксацией.
Например, одним из возможных вариантов хирургического лечения стеноза позвоночного канала является устранение стеноза и установка системы межосистой динамической фиксации с последующим размещением в межосистом промежутке имплантов, которые способствуют восстановлению задней опорной колонны позвоночника, особо не влияя на двигательные функции смежных сегментов позвоночника. Выбор стабилизирующей системы зависит в каждом конкретном случае от многих факторов. Чаще это задний спондилодез.
Ведущий нейрохирург, Печиборщ А.В., повысил свою квалификацию по консервативному и малоинвазивному хирургическому лечению стеноза позвоночного канала во французской Президентской Клинике им. Ж.Помпиду. Стажировка заключалась прежде всего в улучшении практических (хирургических) навыков по использованию именно того оборудования, которое мы предлагаем для лечения стеноза в нашем Госпитале. Курс повышения квалификации занял 45 полных рабочих дней и включил обмен опытом с практикующими европейскими нейрохирургами. В программе обучения были совместные операции, мастер-классы, консультации, форумы специалистов в области малоинвазивной нейрохирургии.
Связь онлайн
Если вы хотите записаться на прием или у вас возникли какие-либо вопросы – отправьте сообщение в координационный центр. Напоминаем, что консультации по операциям проводятся бесплатно.
Нейрохирургия
Александр Вячеславович Печиборщ
Ведущий нейрохирург Центрального клинического госпиталя Пограничной службы Украины
Практическое применение малоинвазивных вмешательств с использованием лазерной, минимально-инвазивной и эндоскопической техники - основное направление работы отделения. Отделение оснащено аппаратурой, на уровне ведущих профильных клиник. Внедрены в клиническую практику операции с использованием эндоскопической техники: удаление внутримозговых супратенториальных инсульт-гематом, удаление хронических субдуральных гематом, удаление внутримозговых кистозных опухолей и образований, удаление грыж межпозвонковых дисков, минимально-инвазивные стабилизирующие технологии, спинальная нейроонкология и другие спинальные операции. Врачи отделения владеют всеми новейшими методиками консервативного и хирургического лечения заболеваний позвоночника, включая лазерную хирургию и стабилизирующие операции на позвоночнике.