Товста кишка є частиною кішечника, яка йде після тонкої кишки. Вона не перетравляє їжу а збирає залишки, всмоктує з них воду і формує кал, який потім виводиться з організму.
Основні симптоми ураження товстої кишки
1. Порушення роботи кишечника
- Зміна ритму дефекації — чергування діареї та запору.
- Постійні або періодичні запори.
- Неповне випорожнення після дефекації.
- Метеоризм, здуття живота, бурчання.
2. Біль у животі
- Тупий або спастичний біль у нижніх відділах живота.
- Біль може посилюватися після їжі або перед випорожненням.
- При дивертикуліті — біль зліва внизу живота, при раку — ниючий, постійний.
3. Кров у калі
- Домішки крові або слизу у калі — тривожний симптом.
- При пухлинах — темна кров, при запаленні або тріщинах — червона.
- Іноді кров змішується з калом або виходить окремо.
4. Загальні прояви
- Зниження апетиту.
- Схуднення без видимих причин.
- Слабкість, швидка втомлюваність.
- Підвищення температури (особливо при дивертикуліті або запаленні).
5. Ознаки кишкової непрохідності (невідкладний стан!)
- Відсутність випорожнень і газів.
- Сильний біль у животі.
- Блювання (іноді з каловим запахом).
- Здуття живота.
Специфічні симптоми залежно від захворювання:
Рак товстої кишки, Кров у калі, анемія, слабкість, зміна стулу, схуднення часто розвивається поступово, без гострого болю,Дивертикуліт, біль у лівій нижній частині живота, температура, запор, запалення кишкових дивертикулів, поліпи часто безсимптомні, іноді кровотеча, неспецифічний виразковий коліт, кров і слиз у калі, діарея, біль у животі, Ішемічний коліт, порушення кровопостачання кишки, кишкова непрохідність, здуття, відсутність стулу, блювання.
У більшості випадків усунення патологій прямої кишки здійснюється методом часткової резекції – операцією, під час якої видаляється лише частина стінки прямої кишки разом із пухлиною чи поліпом. Проте у випадку великого розміру пухлини, на пізніх стадіях раку або при розташуванні злоякісного утворення близько до анального отвору необхідним є проведення повного видалення прямої кишки (включно із заднім проходом) із подальшим штучним формуванням колостоми. При злоякісних пухлинних процесах під час операції також видаляються пахові лімфовузли з обов’язковим проведенням гістологічного аналізу їхніх тканин (для виключення поширення раку).
Перед резекцією товстої кишки пацієнту необхідно пройти повне передопераційне обстеження, щоб оцінити загальний стан організму, виявити протипоказання до операції та зменшити ризики ускладнень.
Основні аналізи та обстеження перед резекцією товстої кишки:
1.Загальні лабораторні аналізи
- Загальний аналіз крові (ЗАК) — оцінка рівня гемоглобіну, еритроцитів, лейкоцитів, ШОЕ.
- Загальний аналіз сечі (ЗАС) — оцінка функції нирок і можливих запальних процесів.
- Біохімічний аналіз крові, включаючи:
- Глюкоза
- Сечовина, креатинін (функція нирок)
- АЛТ, АСТ, білірубін (функція печінки
- Загальний білок, електроліти (Na, K, Cl)
2. Коагулограма (аналіз згортання крові)
- Для оцінки ризику кровотечі або тромбоутворення під час/після операції.
3. Група крові та резус-фактор
- Обов’язково — для можливого переливання крові під час операції.
4. Серологічні тести
- HBsAg, анти-HCV (гепатити B і C)
- ВІЛ
- RW (сифіліс)
Метод проведення резекції прямої кишки значною мірою залежить від локалізації пухлини:
- передня резекція – застосовується при видаленні утворень у верхній третині прямої кишки;
- низька передня резекція – використовується при наявності пухлинних процесів у середній третині прямої кишки.
5. Інструментальні обстеження
- Електрокардіограма (ЕКГ) — оцінка серцевої діяльності.
- Рентген або КТ органів грудної клітки — оцінка легенів і серця.
- УЗД органів черевної порожнини — уточнення стану органів перед операцією.
- Колоноскопія — для точного визначення ділянки ураження.
- ноді: КТ або МРТ черевної порожнини — для уточнення розповсюдженості процесу (при пухлинах).
6. Обстеження у лікарів-спеціалістів
- Терапевт — загальний висновок про готовність до операції.
- Анестезіолог — оцінка ризику наркозу та вибір методу знеболення.
- При необхідності — консультації кардіолога, ендокринолога, гастроентеролога.
Як проходить операція з резекції товстої кишки?
Резекцію товстої кишки виконують під загальним наркозом. Тривалість операції — 2–4 години (залежно від обсягу та методу).Варіаетів достп є два: лапароскопічний та відкритий.
Відкрита операція — через розріз на животі.
Лапароскопічна — через 3–4 невеликі проколи (менш травматично).
Основні етапи:
- Розріз черевної стінки або введення лапароскопічних інструментів.
- Виявлення ураженої ділянки кишки.
- Перев’язка судин, які постачають кров у цю ділянку.
- Видалення (резекція) частини кишки.
- З’єднання здорових кінців кишки (накладання анастомозу).
- Перевірка герметичності з’єднання.
- Встановлення дренажів (якщо потрібно).
- Закриття операційної рани.
Якщо видалено велику частину або є ризик ускладнень, тимчасово виводять колостому — отвір на животі для відведення калу. Її згодом можуть закрити повторною операцією.
Післяопераційний період
- Перебування у стаціонарі: 7–14 днів.Перші дні: Пацієнт у реанімації під наглядом. Вводять знеболювальні, антибіотики, інфузії. Першу добу не можна їсти та пити — лише внутрішньовенне живлення. Поступове введення рідкої їжі (бульйони, киселі).
- Вставання з ліжка: зазвичай на 2–3 день (для профілактики тромбозів).Повноцінне харчування: з 5–7 дня (легкозасвоювана їжа).
- Реабілітація: обмеження фізичних навантажень 4–6 тижнів, спеціальна дієта (щадна, без грубої клітковини, алкоголю, смаженого), rонтроль за стулом (уникати запорів) та регулярні огляди у хірурга.
Своєчасна постановка діагнозу, грамотне формування тактики лікування та негайне проведення терапії є гарантією найкращого результату усунення раку прямої кишки. Сьогодні сучасна апаратура, технології діагностики та лікування дозволяють дати сприятливий прогноз для більшості пацієнтів із таким діагнозом.
Зв'язок онлайн
Якщо ви хочете записатися на прийом або у вас виникли запитання, надішліть повідомлення до координаційного центру.
Відділення хірургії
Петренко Михайло Юрійович
Пріоритетний напрямок у роботі – використання мініінвазивних методів операцій, що дає можливість пацієнтові відчувати менший дискомфорт перебування на лікарняному ліжку, знизити післяопераційний больовий синдром, зменшити ймовірність ускладнень, раннє відновлення працездатності та, звичайно ж, косметичний ефект.