Грижа стравохідного отвору діафрагми (грижа стравоходу) — це захворювання, за якого відбувається зміщення частини шлунка (інколи петель кишківника) через стравохідний отвір діафрагми у бік грудної порожнини. Грижа стравоходу може розвинутися внаслідок ослаблення зв’язкового апарату (частіше у людей після 50 років), підвищення внутрішньочеревного тиску (під час вагітності, тривалих нападів кашлю, блювання чи вираженого метеоризму) або на тлі деяких хронічних захворювань травної системи. Захворювання також може бути вродженим (за короткого стравоходу).
Рекомендуємо переглянути відео нижче
Грижа стравоходу на ранніх стадіях часто не має симптомів. У міру прогресування проблеми в пацієнтів відмічаються:
- печія — часто незалежно від характеру їжі;
- відрижка;
- біль або печіння за грудиною, у міжлопатковій ділянці, інколи в язиці;
- гикавка;
- дисфагія — порушення ковтання.
За наявності щонайменше одного з перелічених симптомів слід негайно звернутися до гастроентеролога або хірурга. За відсутності відповідного лікування грижа стравоходу може спричинити низку ускладнень, таких як ерозія, стриктура чи виразка стравоходу, гастрит.
Діагностика
Діагностика грижі стравоходу включає загальний огляд, рентгенологічне дослідження (із використанням барієвого контрасту), фіброгастроскопію та визначення кислотності шлунка методом pH-метрії.
Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми на ранніх стадіях може проводитися консервативними методами. Пацієнту призначають медикаментозну терапію, спрямовану на регуляцію кислотності та секреції шлунка, а також важливим аспектом є захист слизової оболонки стравоходу та дієта.
В якому випадку потрібно робити операцію ?
За неефективності медикаментозної терапії та на пізніших стадіях розвитку грижі доцільно звернутися до оперативного методу лікування. Мета операції — усунути рефлюкс (зворотний закид) шлункового вмісту в стравохід, для чого виконують ушивання стравохідного отвору діафрагми та формування антирефлюксної системи хірургічними методами (фундоплікація).
Сьогодні такі операції виконуються кількома методами:
- Фундоплікація за Тупе полягає в обертанні дна шлунка навколо стравоходу на 270 градусів. Такий підхід дозволяє зберегти захисні механізми шлунка, як-от блювотний рефлекс і відрижка;
- Фундоплікація за Ніссеном (у більшості випадків застосовують саме цей метод) полягає в підшиванні дна шлунка з обертанням на 360 градусів навколо стравоходу. Таку операцію можливо проводити як із відкритим доступом, так і малоінвазивно. В останньому випадку маніпуляції виконуються спеціальними інструментами через проколи в черевній порожнині (методом лапароскопії).
- Фундоплікація за Дор (кут обгортання 180-200 градусів)
Перейдемо до детального розгляду кожної операцію окремо
1. Фундоплікація за Тупе (Toupet fundoplication)
Фундоплікація за Тупе — це один із методів хірургічного лікування грижі стравохідного отвору діафрагми та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). На відміну від повної фундоплікації за Ніссеном (360°), операція Тупе є частковою задньою фундоплікацією (кут обгортання 270°).
Суть методики:
Верхню частину шлунка (дно шлунка) хірург підшиває навколо нижнього відділу стравоходу лише ззаду та частково з боків, створюючи «півкільце».Передня стінка шлунка при цьому не охоплює стравохід повністю, залишаючи передній сегмент вільним.Стравохід фіксується в діафрагмальному отворі, що запобігає повторному просуванню шлунка в грудну порожнину.
Показання:
- Грижа стравохідного отвору діафрагми (особливо великі або рецидивні).
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба з вираженим закидом шлункового соку.
- Пацієнти зі слабкою перистальтикою стравоходу, коли повна фундоплікація (Ніссен) може викликати сильну дисфагію.
Хід операції:
- Лапароскопічний доступ — через 4–5 невеликих проколів у черевній стінці.
- Виділення стравоходу та ніжок діафрагми. Формують адекватний просвіт отвору діафрагми .
- Закриття стравохідного отвору (при необхідності — накладення швів на ніжки діафрагми).
- Створення манжетки:
- дно шлунка проводять позаду стравоходу,підшивають до передньо-бокових стінок стравоходу з обох боків, утворюючи манжетку на 270°. Перевірка прохідності (зонд у стравоході дозволяє уникнути надмірного здавлення).
Переваги:
- Менший ризик дисфагії (труднощів із ковтанням), ніж після повної фундоплікації.
- Збереження фізіологічного ковтання та пасажу їжі.
- Ефективне усунення симптомів рефлюксу.
2. Фундоплікація за Дор.
Це часткова передня фундоплікація (кут обгортання ~180–200°), яку вперше запропонував хірург Джозеф Дор у 1960-х роках. Вона є альтернативою методам Ніссена (360°) та Тупе (270°).
Суть методики:
- Дно шлунка підводять перед стравоходом і фіксують до його передньої стінки, створюючи манжетку у вигляді півкільця.
- Манжетка охоплює нижній стравохід лише з передньо-бокових сторін, залишаючи задню частину вільною.
- Таким чином формується анти-рефлюксний клапан, але менш «щільний», ніж при Ніссен чи Тупе.
Показання:
- Грижа стравохідного отвору діафрагми невеликого або середнього розміру.
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), особливо коли є ризик післяопераційної дисфагії.
- Часто застосовується як допоміжна операція після міотомії Геллера (хірургія ахалазії стравоходу).
- Пацієнти зі значно ослабленою моторикою стравоходу.
Етапи операції:
- Доступ: зазвичай лапароскопічний.
- Мобілізація стравоходу та ніжок діафрагми.
- Закриття стравохідного отвору (при його розширенні).
- Формування манжетки:
- Дно шлунка проводять спереду стравоходу
- Підшивають його до передньої стінки стравоходу та ніжок діафрагми.
- Створюють «півмісяцеву» манжетку на 180–200°.
- Перевірка прохідності (зонд у стравоході).
Переваги:
- Низький ризик дисфагії у післяопераційному періоді.
- Збереження можливості відригування та блювання (на відміну від Ніссена).
- Оптимальна комбінація при ахалазії: після міотомії Дор-захист запобігає рефлюксу.
- Менше ускладнень у пацієнтів зі слабкою перистальтикою стравоходу.
Недоліки:
- Менш ефективний захист від рефлюксу, ніж при Ніссен чи Тупе.
- Вищий ризик рецидиву гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
- Не завжди підходить при великих грижах стравохідного отвору.
Тривалість та відновлення:
- Тривалість операції: 1–1,5 години.
- Госпіталізація: 2–4 дні.
- Дієта:перші дні — рідка, поступовий перехід на м’яку та звичайну їжу протягом 2–3 тижнів.
- Повне відновлення — 3–4 тижні.
3. Фундоплікація за Ніссеном.
Це найпоширеніша операція для лікування грижі стравохідного отвору діафрагми та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). Метод запропонував німецький хірург Рудольф Ніссен у 1955 році.
Суть методики:
- Виконується повне (360°) обгортання нижнього відділу стравоходу дном шлунка.
- Таким чином створюється штучний антирефлюксний клапан, який запобігає закиду шлункового вмісту в стравохід;
- Відновлює фізіологічну функцію нижнього стравохідного сфінктера.
Показання:
- Великі або симптомні грижі стравохідного отвору діафрагми.
- ГЕРХ, що не піддається медикаментозному лікуванню.
- Хронічний езофагіт, ускладнення (виразки, стриктури).
- Рецидивуючий рефлюкс при часткових операціях (Тупе, Дор).
Етапи операції:
- Доступ: переважно лапароскопічний (рідше — відкритий).
- Виділення стравоходу та ніжок діафрагми. Хірург мобілізує нижній відділ стравоходу.
- Зшивання ніжок діафрагми для зменшення отвору (якщо він розширений).
- Формування манжетки:
- Дно шлунка проводять позаду стравоходу
- Обгортають його на 360° (повне кільце)
- Підшивають шлункові стінки між собою, фіксуючи манжетку.
- Контроль ширини: у стравохід вводять калібрувальний зонд, щоб уникнути надмірного стискання.
Переваги:
- Найефективніший метод для усунення рефлюксу.
- Добре закріплює стравохід у діафрагмальному отворі, знижуючи ризик рецидиву грижі.
- Довготривалий результат (часто десятки років без симптомів).
Тривалість та відновлення:
- Операція триває 2–2,5 години (лапароскопічно).
- Госпіталізація — 3–7 днів.
Дієта:
- Перші дні — рідка їжа
- 2–3 тижні — м’яка, подрібнена їжа
- Поступово повернення до звичайного харчування.
- Повне відновлення — через 4–6 тижнів.
Успішність операції — понад 85–90% пацієнтів залишаються без симптомів рефлюксу протягом 10 років і більше.
Порівняння з іншими методами:
- Ніссен (360°): найефективніший, але ризик дисфагії вище.
- Тупе (270° задня): краще при слабкій перистальтиці стравоходу, менший ризик дисфагії.
- Дор (180–200° передня): використовується рідше, зазвичай при складних випадках або як додаткова операція
Застосування малоінвазивних методів усунення грижі стравохідного отвору діафрагми дає змогу ліквідувати патологію з мінімальною травматичністю, уникнути ускладнень, скоротити реабілітаційний період і, відповідно, строки госпіталізації.
Фіксована ціна на повний пакет послуг від 55 000 грн!
Все включено – без прихованих платежів!
Ми подбали про кожен етап лікування, щоб ви могли зосередитись лише на одужанні. У вартість входить:
Консультації фахівців:
- Попередня консультація хірурга вищої категорії
- Консультація анестезіолога
- Консультація кардіолога (за потреби — передопераційна оцінка ризиків)
Анестезія та безпека:
- Якісний загальний наркоз
- Наркоз із застосуванням Севорану (Sevoflurane) — сучасний інгаляційний анестетик для контрольованого та м’якого виходу з наркозу
Операція та матеріали:
- Лапароскопічна герніопластика діафрагмальної грижі з фундоплікацією
- Одноразові витратні матеріали американської компанії (стерильні, сучасні, високого класу)
- Та за потребою надійний сучасний сітчастий імплант
- Усі необхідні витратні матеріали для операції
Ліки та стаціонар:
- Медикаментозне забезпечення протягом усього лікування
- Комфортне перебування у стаціонарі з харчуванням (1–2 дні)
- Палати з екстреними кнопками виклику персоналу — швидкий зв’язок із медсестрою/лікарем у будь-який момент
Післяопераційний контроль:
- Післяопераційне спостереження медичного персоналу
- Офіційний лікарняний лист
- Контрольне спостереження лікаря після виписки
Сучасне реанімаційне відділення (інтенсивна терапія):
- Працює 24/7 — цілодобово, без вихідних
- Постійно чергують лікарі-анестезіологи/реаніматологи та підготовлений середній медперсонал
- Безперервний моніторинг життєвих показників: тиск, пульс, сатурація (кисень у крові), ЕКГ-контроль, частота дихання, температура
- Киснева підтримка за потреби (маска/канюлі), контроль дихання та профілактика ускладнень після наркозу
- Сучасне обладнання для невідкладної допомоги: дефібрилятор, інфузомати/шприцеві насоси для точного дозування ліків, апаратура для швидкої стабілізації стану
- Контроль болю та нудоти після операції: підбір знеболення, протиблювотна терапія, корекція самопочуття
- Інфузійна терапія та корекція водно-електролітного балансу (крапельниці “по показах”, а не “для галочки”)
- Негайна реакція на будь-які зміни стану — команда поруч і готова діяти швидко у перші години після операції, коли важлива максимальна безпека
- Підвищений рівень стерильності та контролю — мінімізація ризиків інфекційних ускладнень
Зв'язок онлайн
Якщо ви хочете записатися на прийом або у вас виникли запитання, надішліть повідомлення до координаційного центру.
Відділення хірургії
Петренко Михайло Юрійович
Пріоритетний напрямок у роботі – використання мініінвазивних методів операцій, що дає можливість пацієнтові відчувати менший дискомфорт перебування на лікарняному ліжку, знизити післяопераційний больовий синдром, зменшити ймовірність ускладнень, раннє відновлення працездатності та, звичайно ж, косметичний ефект.